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29 de janeiro de 2016

Furinho


Não gosto de falar nesse espaço de patologias muito específicas, mas vou lembrar de um detalhe do exame de bebês meio comum:
As fossetas coccígeas (popularmente podem ser chamadas de "covinhas do bumbum") não são exatamente "patologias".
Acontecem em cerca de 4-5 % dos bebês, e são pequenos buraquinhos situados no limite entre "o final das costas e o início do bumbum".
Ali, nesta região, era suposto existir apenas um "buraco", maiorzinho, o ânus, e mais abaixo.
No caso das fossetas, se são únicas, pouco profundas, não apresentam secreção (o que estaria indicando comunicação com a medula, com riscos de infecção ou defeitos associados) ou lesões de pele - como manchas ou nevos - no mesmo local (o que também pode indicar defeitos neurológicos associados), nada a fazer. São "buraquinhos de brinde", costumo dizer. Vão tendendo a ficar menos aparentes, com a fofura trazida por mais idade (mas nem sempre).
São pequenos "defeitos de fábrica". Marquinhas de identidade.

26 de janeiro de 2016

Garganta Esperança


No Pronto Atendimento:

- Doutor, chegou uma garganta (uma criança) aí pro senhor atender...

Chega o médico:

- Doutor, o meu gargantinha (o meu filhinho) aqui está com...
- Infecção!
- Mas... O senhor não vai examinar?
- E precisa? Seu garganta (filho) só pode ter uma coisa: infecção! Estou prescrevendo este antibiótico aqui...
- Então tá, doutor... Obrigado.

(pensa o médico: "Afinal, me tornei médico de gargantas (crianças) pra que? Pra tratar suas infecções! 
Não é só o que têm? Os antibióticos variarão - agora mais "fortes", contra estes germes "poderosos" - mas os diagnósticos, não. Gargantinhas (criancinhas) e gargantões (criançonas) só podem ter... Infecção!)

- Próximo!!

Enquanto isso, gargantinhas (criancinhas, não precisa mais dizer!), algumas nos colos das suas mães, outras brincando no corredor, aguardando para terem seus antibióticos prescritos...

22 de janeiro de 2016

Hora do Rash


Como última postagem relacionada a essas confusões provocadas pelo Aedes, achei bom lembrar de um sintoma que os médicos costumam não traduzir quando se trata da dengue (ou mesmo de muitas outras condições médicas):
É o tal do "rash".
É um saquinho explicar o que é o rash. Começa que o termo tem sido ridiculamente aportuguesado. É como "site". Ou é "sáite" ou tem que se traduzir por sítio (ou "página", substituto mais usado). 
O termo correto é "réch", mas é com a famosa linguinha dobrada do inglês. "Rach" (mais usado) fica muito esquisito!
E o que é?
Preguiçosamente explicando, é quase que qualquer lesão de pele em que se busca uma causa. Não toda lesão de pele, claro. Uma verruga não é um rash. Costumam ser lesões planas, que alteram a cor da pele, sua textura ou, de forma generalizada, a aparência.
Então: falei que era um saquinho!
O termo "erupção" também tem sido usado, mas não resolve. O paciente já vai logo pensando que tem um vulcão na pele (boa associação com um furúnculo, por exemplo, mas para as lesões representativas do rash, não).
O que causa?
Além da dengue, um montão de outras coisas! Sarampo tem rash. Lúpus tem rash. Reação à medicamentos tem rash. Queimadura solar tem rash. E a lista segue: sífilis, urticária, escarlatina... Até emoção causa rash!
Poxa! Mas aí não adianta! Como é que vai se fazer um diagnóstico?
Aí é que está! Forma parte importante do diagnóstico de muita coisa, mas também pode confundir, levar a diagnósticos errados, coisa que a gente vê toda hora (só para dar um exemplo, a confusão de exantema viral comum com o quase extinto sarampo).
Então é aquela coisa:
- O que é isso que eu tenho na pele, doutor?
- Um rash.
- Que é?...


(Ai, meu saquinho!...)

19 de janeiro de 2016

Se Picar, Não Engravide


Só podia ter esse nome, mesmo, uma epidemia como essa. Zika!
Já não bastava a dengue, pra jogar na nossa cara a derrota pra um simples mosquito?
É muito trágica a imagem dos inocentes bebês afetados pelo vírus. E, ainda que pareça que uma solução não deva demorar tanto quanto para o HIV, por exemplo, tá difícil pensar numa estratégia mais evidente do que...
...evitar os focos? matar os mosquitos? cuidar da água parada?
Claro, tudo isso ajuda a diminuir a população de mosquitos, notadamente dos mosquitos "caseiros", aqueles que estão perto da gente...
Mas a gente sabe que o bichinho precisa de pouco pra voltar com toda força: água! calor e água! Por isso, vai ter sempre vida mansa morando nos trópicos. Com financiamento da casa própria em mais ou menos vezes, mas vai estar sempre aqui, azucrinando, zumbindo nas nossas orelhas (pior: o Aedes nem zumbir, zumbe! nem zumbe, nem provoca grande coceira, o traiçoeiro!).
A outra solução, por ora?
Quase tão impossível. Mas que - assim como essa campanha toda de agentes amarelos de casa em casa - tem que, pelo menos ser sugerida, aconselhada (à "mulherada"):
Gente, não engravidem!
Não pra sempre. Não queremos despopular o planeta! Mas agora, principalmente em áreas muito endêmicas, temos que falar a verdade: gestações estão virando todas gestações de risco.
Joguem a água dos pneus. E vistam camisinha! Vedem baldes e cisternas. E vedem a si mesmas! Espantem os mosquitos. E os maridos, namorados e amantes, também!

15 de janeiro de 2016

Nem Tudo É Só Cabeça


A microcefalia ganhou as manchetes brasileiras por conta do vírus Zika.
Cabeças pequenas são a medida externa de um cérebro (conteúdo) pequeno nesses casos. Ou seja, a caixa craniana reflete um cérebro que não se desenvolveu intrauterinamente.
Por isso preocupam: porque o "estrago" já está feito antes da criança nascer. É pouco comum, mas é comum quando há alguma infecção da criança no útero materno, como no caso da rubéola, da toxoplasmose e do citomegalovírus. O Zika é "só mais um". Mais novo, infelizmente está se tornando frequente, mas é "só mais um" na triste estatística de especialistas abarrotados de pacientes com problemas neurológicos, que necessitam fisioterapia, estimulação precoce e medicações para controle de sintomas incômodos.
A Sociedade Brasileira de Pediatria soltou nota nesta semana relembrando que muita criança com cabeça pequena tem tudo pequeno. São crianças de baixo peso ou com retardo de crescimento global que tem suas cabeças pequenas "normais" nesse contexto. Sem necessidade de grandes cuidados a mais, na maioria dos casos.


Além desses, casos de cabeças pequenas por cavalgamento ósseo (também comum) vão apresentando normalidade do crescimento craniano com o passar de dias ou semanas, despreocupando. O cavalgamento ocorre pelo acomodamento dos ossos cranianos (que são "ilhas" ósseas ao nascimento, e que vão se juntando para formar um "continente" ósseo em poucos meses - processo inverso da formação dos continentes planetários) na passagem pelo canal do parto. 

12 de janeiro de 2016

Sempre Alerta


Paris. Tragédia: um monte de gente morre pelas mãos de um bando de fanáticos muçulmanos.
A partir daí, apesar do pânico inicial, há semanas mais nada de tão extraordinário acontece. Aparentemente porque as "forças do bem" estejam agindo corretamente para impedir novos problemas (através de ações policiais, de informação, de controle de fronteiras, etc.) ou por mera sorte!
Vale o paralelo com a saúde.
Tanto em relação à saúde individual:
Um sintoma ou outro aparece (febre, dor, tumor, etc), as forças de defesa entram em ação controlando o processo na maioria dos casos. Em um ou outro caso, no entanto, os "terroristas" levam a melhor: nova tragédia, às vezes fatal.
Quanto em relação à saúde coletiva:
Doenças (como infecções, tumores, problemas cardiovasculares) começam a surgir aqui e ali, medidas preventivas são tomadas para que a doença não se alastre na comunidade ou para que novos casos não aconteçam, com maior ou menor sucesso.
E o que tem isso?
Nada! Só para reforçar a noção de que muitas vezes quando nada está sucedendo é porque há muita ação invisível por detrás, tanto na política quanto na saúde, individual ou coletiva. E pra notícia boa não tem manchete nos jornais. 

8 de janeiro de 2016

No Jogo Ou... Na Vida




Essa imagem impressionante:


que correu o mundo nesta semana tem fácil explicação: se era um game que a mulher estava utilizando ao cair no rio (onde se diz que chegou a morrer afogada), a sensação de movimento da tela anula - ou pelo menos atrapalha - o movimento real do caminho no cérebro do jogador. Não há como os circuitos responsáveis pelo equilíbrio, coordenação, visão, julgamento, etc. lidarem com dois trajetos ao mesmo tempo. Pelo menos não de forma correta em ambos. Ou se vai mal no jogo, ou...
(dizem, inclusive, as más linguas, que a vítima teria se afogado porque só pôde mexer os braços para tentar se salvar... quando passou de fase!).
Não sei se você parou pra pensar, qual era a primeira possibilidade de real dependência (ou vício) na vida de uma pessoa. Cigarro, na pré-adolescência. Álcool, na mesma idade. Drogas, também na mesma idade. Com raras exceções.
Então. Hoje temos bebês - ou pouco mais do que isso - dependentes de joguinhos, que passariam tranquilamente por uma rua tomada de carros sem olhar para nada a não ser para a sua encantadora telinha.
Me parece que a única "vantagem" disso é que se pode identificar muito precocemente (é só uma teoria, não achei isso em lugar nenhum) os cerebrozinhos mais propensos à dependência. A questão é se os pais terão cojones (desculpa o termo!) para alguma atitude preventiva.